病歷與報告印影本申請
申請資格
  • 病人本人申請:身分證正本始得申請。
  • 委託代理人申請:
       (1)病人身分證正本
       (2)代理人身分證正本
       (3)病人之委託同意書。
  • 未成年人之資料申請:
    (一)由法定代理人申請:
         (1)法定代理人身分證正本
         (2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或病人身分證正本)
    (二)由代理人申請:
         (1)法定代理人身分證正本
         (2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或病人身分證正本)
         (3)法定代理人之委託同意書
         (4)代理人身分證正本
  • 往生者資料申請:
         (1)具繼承權者之身分證正本
         (2)與病人之關係證明文件
         (3)病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)
         ※本項如由代理人申請,需備齊前述資料及委託同意書、代理人身分證正本。

流程
  • 申請複製病歷或放射科影像(如 X 光片拷貝、超音波等),可於(診間)向醫護人員提出申請,開立複製申請單,確認範圍與張數或,請病人或委託人至批掛1號櫃檯填寫「病歷複製申請單」、「影像拷貝申請單」或「委託同意書」、並確認申請範圍與張數
  • 申請時間

     週一至週五:
     上午 08:30-12:00,下午14:00-17:00
     週六:上午 08:30-12:00

工作天數
  • 複製病歷摘要、就醫記錄、檢查 (驗) 報告單、影像及 X 光片拷貝:原則上均為「當日領件」現場等候約60~90 分鐘;但若病歷頁數過多或有特殊情況,需有較長之行政處理時間,將另與申請人協商擇日領件。
  • 全本病歷影印需 3-14 個工作天。
  • 中文病歷摘要 14 天。
取件地點
  • 批掛1號櫃檯。
收費
  • 病歷複製本基本費 200 元(含 10 張),每增加一張加 5 元。
  • 中文病歷摘要:500元/份、7-14工作天取件。
  • 彩色報告基本費 200 元 (含 5 張),每增加一張加 40 元。
  • 影像收費標準:
    (1)光碟片單項檢查 200 元,第二至六項檢查每增加一項增加 50 元,七項以上檢查為 500 元,超過一片光碟,每片加收 100 元。
    (2) X 光膠片每張 200 元。
  • 複製電子病歷收費標準:
    光碟片每張 200 元,超過一片光碟,每片加收 100 元。
  • 自付郵寄費用:郵寄(限掛)50元。